Тики и синдром Туретта

Главная  /  Синдромы

Определение и классификация

Тики — внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные, достаточно стереотипные непроизвольные движения (моторные) или звуки (вокальные), которым предшествует нарастающее внутреннее побуждение (тикозная аура) и которые могут быть на время подавлены усилием воли с последующей «тикозной бурей». Характерна также смена локализации и интенсивности во времени. Тики иногда могут быть частично или полностью подавлены, хотя способность подавлять тики варьируется между людьми.

Первичные тики являются ведущим по частоте расстройством движений детского возраста, достигая почти 60% в структуре всех гиперкинезов (Bäumer T. et al., 2016).

Тики можно разделить на:

  • моторные

— простые (моргание, гримасы, подёргивание головой, плечом);

— сложные (прыжки, копропраксия, эхопраксия);

  • вокальные

— простые (покашливание, шмыганье, хмыканье);

— сложные (эхолалия, палилалия, копролалия – она встречается менее чем у 15 % пациентов и не является обязательной для диагноза).

По течению тики подразделяются на транзиторные (временные, преходящие – не более 12 мес. подряд, F95.0) и хронические (более года, F95.1).

Синдром Жиля де ла Туретта (синдром Туретта) – психоневрологическое заболевание, которое характеризуется сочетанием множественных моторных тиков с хотя бы одним вокальным тиком, флуктуирующим течением с чередованием периодов усиления и ослабления симптомов, дебютом до 18 лет, продолжительностью симптомов не менее одного года и отсутствием иных причин для развития тиков (например, приёма лекарственных препаратов или наличия нейродегенеративного заболевания).

Диагностика

Диагноз синдрома Туретта (DSM-5): множественные моторные тики и минимум один вокальный (не обязательно одновременно), длительность более 1 года, дебют до 18 лет, отсутствие связи с приёмом веществ или иным заболеванием.

Коморбидность: синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные расстройства. Именно коморбидность, а не тики, чаще определяет социальную дезадаптацию пациента.

Дифференциальный ряд: хорея, миоклонус, стереотипии (ритмичные, длительные, без позыва, характерны для расстрйоств аутистического спектра), дистония, функциональные тикоподобные расстройства, поздние дискинезии.

Обследование. Как правило, клиническое. МРТ и ЭЭГ — при атипичной картине, дебюте у взрослого, неврологическом дефиците. Обмен меди — при дебюте у взрослого. Исключение стрептококковой инфекции требуется при остром дебюте у ребёнка.

Лечение

Терапия нужна не всем пациентам с тиками и зависит от наличия нарушения функционирования, боли, социальных последствий. К основным лечебно-реабилитационным мероприятиям при тиках относятся:

  1. Психообразование пациента, семьи и школы; часто этого бывает достаточно для полной функциональной компенсации.
  2. Поведенческая терапия: терапия, направленная на контроль привычки.
  3. Фармакотерапия: антипсихотики (тиаприд, рисперидон, арипипразол) — эффективны, но требуют контроля метаболических и экстрапирамидных побочных эффектов.
  4. Ботулинический токсин — при упорных простых моторных тиках фиксированной локализации, сопровождающихся болевым синдромом.
  5. Хирургическое лечение (DBS) — при тяжёлых рефрактерных формах.

Прогноз

Пик выраженности тикозных гиперкинезов приходится на 10–12 лет; у большинства пациентов к взрослому возрасту наступает существенное улучшение.

Литература

  1. Andrén P., Jakubovski E., Murphy T.L. et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part II: psychological interventions. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2022; 31(3): 403–423.
  2. Black K.J., Kim S., Yang N.Y., Greene D.J. Course of tic disorders over the lifespan. Curr. Dev. Disord. Rep. 2021; 8(2): 121–132.
  3. Essoe J.K., Grados M.A., Singer H.S. et al. Evidence-based treatment of Tourette’s disorder and chronic tic disorders. Expert. Rev. Neurother. 2019; 19(11): 1103–1115.
  4. Gur N., Zimmerman-Brenner S., Fattal-Valevski A. et al. Group comprehensive behavioral intervention for tics contribution to broader cognitive and emotion regulation in children. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2023; 32(10): 1925–1933.
  5. Jafari F., Abbasi P., Rahmati M. et al. Systematic review and meta-analysis of Tourette syndrome prevalence; 1986 to 2022. Pediatr. Neurol. 2022; 137: 6–16.
  6. Johnson K.A., Worbe Y., Foote K.D. et al. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol. 2023; 22(2): 147–158.
  7. Pringsheim T., Okun M.S., Müller-Vahl K. et al. Practice guideline recommendations summary: treatment of tics. Neurology. 2019; 92(19): 896–906.
  8. Robertson M.M., Eapen V., Singer H.S. et al. Gilles de la Tourette syndrome. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017; 3: 16097.