Определение
Баллизм – это сравнительно редкое двигательное расстройство, которое характеризуется резкими, бросковыми, крупноамплитудными неритмичными движениями в конечностях с вращательным компонентом. Движения происходят, главным образом, в плечевом и, реже, тазобедренном суставах. Иногда мощные разряды баллистического гиперкинеза могут приводить к нарушению равновесия туловища и падению больного, а также к повреждению кожи и подкожных тканей. Самопроизвольно удержать гиперкинез даже на короткое время больные не в состоянии. Психоэмоциональное напряжение способствует усилению выраженности баллизма. Гиперкинез полностью исчезает во сне.
Обычно баллизм бывает представлен в виде одностороннего расстройства движений — гемибаллизм. По современным представлениям, баллизм представляет собой крайний по амплитуде вариант хореи и нередко трансформируется в гемихорею по мере регресса гиперкинеза. Это положение закреплено рекомендациями Комитета по классификации Всемирной федерации неврологов (WFN), согласно которому баллизм определяется как специфически тяжелая, «проксимальная» форма хореи (Lui F. et al., 2025).
Баллизм обычно обусловлен поражением субталамического ядра Люиса и его связей с латеральным сегментом бледного шара.
Основные причины
- Инсульт в области субталамического ядра либо связанных с ним структур стриатума и таламуса — классическая и наиболее частая причина у пожилых.
- Некетотическая гипергликемия — вторая по частоте причина гемибаллизма; типична гиперинтенсивность контралатеральной скорлупы на Т1-взвешенных МРТ-изображениях; регрессирует при нормализации уровня глюкозы крови. В крови.
- ВИЧ-ассоциированные поражения (токсоплазмоз, лимфома).
- Объёмные образования головного мозга, рассеянный склероз.
- Ятрогенный баллизм – после нейрохирургических вмешательств, лекарственный баллизм (как побочный эффект приема леводопы у пациентов с болезнью Паркинсона).
- Аутоиммунные и постинфекционные процессы.
Обследование
Нейровизуализация; контроль гликемии и осмолярности крови; тест на ВИЧ.
Лечение
Лечение баллизма симптоматическое. Применяют: антидофаминергические препараты, ингибиторы везикулярного транспортера моноаминов VMAT2 (тетрабеназин), вальпроевую кислоту, клоназепам.
Тяжёлый баллизм может потенциально быть жизнеугрожающим состоянием вследствие истощения пациента, рабдомиолиза и травматизации; при неэффективности медикаментозной терапии обсуждается нейрохирургическое лечение. Спонтанный регресс в течение недель и месяцев типичен для сосудистых и метаболических форм баллизма.
Особое внимание при ведении больного с баллизмом следует уделять профилактике физических повреждений и различных медицинских осложнений, связанных с необычайно резким, размашистым и изнуряющим характером данного гиперкинеза. Важно соответствующим образом оборудовать кровать и палату больного, удалить или покрыть поролоном выступающие части мебели, предусмотреть в необходимых случаях возможность фиксации конечности к телу или специальной наружной раме, обеспечить необходимую калорийность питания с адекватным возмещением энергетических затрат.
Литература
- Bologna M., Valls-Solè J., Kamble N. et al. Dystonia, chorea, hemiballismus and other dyskinesias. Clin. Neurophysiol. 2022; 140: 110-125.
- Dewey R.B., Jankovic J. Hemiballism-hemichorea: clinical and pharmacologic findings in 21 patients. Arch. Neurol. 1989; 46(8): 862–867.
- Foncke E. Ballism. In: Parkinsonism and related disorders (eds. E.Ch. Wolters, T. van Laar, H.W. Berendse). Amsterdam: VU University Press, 2007: 401-404.
- Grandas F. Hemiballismus. In: Handbook of Clinical Neurology, Vol. 100: Hyperkinetic movement disorders (eds. W.J.Weiner, E.Tolosa). Edinburgh: Elsevier, 2011: 249-260.
- Lui F, Merical B, Sánchez-Manso JC. Chorea. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK430923.
- Oh S.H., Lee K.Y., Im J.H., Lee M.S. Chorea associated with non-ketotic hyperglycemia and hyperintensity basal ganglia lesion on T1-weighted brain MRI study. J. Neurol. Sci. 2002; 200(1–2): 57–62.