Несмотря на возрастание в последние годы количества аутопсий при эссенциальном треморе (ЭТ), данные по клиникопатологическим корреляциям до сих пор не многочисленны. В частности, неизвестно, обнаруживаются ли более выраженные патологические изменения в полушарии мозжечка, ипсилатеральном по отношению к руке с тремором большей амплитуды. В случае, если исследуемые структуры мозжечка непосредственно участвуют в треморогенезе, вышеописанная взаимосвязь может иметь место. Группа исследователей из США сравнила выраженность патоморфологических изменений в правом и левом полушариях мозжечка при ЭТ и изучила их корреляцию со сторонностью тремора. Патоморфологическому исследованию подверглись образцы ткани мозжечка 25 человек с установленным диагнозом “эссенциальный тремор”. При патоморфологическом исследовании производилась оценка линейной плотности клеток Пуркинье, числа аксональных “торпед”, а также других изменений формы аксонов клеток Пуркинье. В зависимости от особенностей дрожания все исследуемые случаи были разделены на три группы: 1) с тремором, более выраженным справа; 2) с тремором, более выраженным слева; 3) с симметричным тремором. В зависимости от патоморфологической картины исследуемые случаи также были разделены на три группы: 1) с патологическими изменениями, более выраженными справа; 2) с патологическими изменениями, более выраженными слева; 3) без отчетливой разницы сторон. В 72% случаев (18 человек) отмечалась конкордантность клинических и патоморфологических характеристик. Из них в 1 случае и клинические, и патоморфологические изменения были больше выражены справа, в 5 случаях слева, в 12 случаях – симметричны. В остальных случаях полной дискордантности также выявлено не было, т.е. не было описано ни одного случая, когда тремор был бы больше выражен с одной стороны, а патоморфологические изменения — с другой. Исследователями была введена количественная мера асимметрии и выявлена положительная корреляция между индексами асимметрии клинических и патоморфологических проявлений (т.е. чем больше была выражена асимметрия клинических проявлений, тем больеше асимметрия патоморфологических изменений). Подводя итог выше сказанному, обнаружение в большинстве случаев ЭТ корреляции между атерализацией/симметрией тремора и латерализацией/симметрией патоморфологических изменений в коре мозжечка свидетельствует о патогенетической значимости последних.
30 сентября 2022