Цервикальная дистония является наиболее часто встречающейся разновидностью фокальной дистонии. Она может в значительной степени нарушать повседневную активность и социальную адаптацию. Инъекции ботулотоксина типа А – это метод первой линии терапии цервикальной дистонии. Однако в определенной части случаев хемоденервация может быть неэффективной из-за слишком сложного паттерна дистонического гиперкинеза либо в том случае, если в гиперкинез вовлечены мышцы, труднодоступные для инъекций. Более того, у некоторых пациентов (до 5%) может развиваться иммунорезистентность к ботулотоксину, приводящая к невосприимчивости к ботулинотерапии. Глубокая стимуляция мозга (DBS) в области внутреннего сегмента бледного шара является эффективным и относительно безопасным методом лечения тяжелой генерализованной или сегментарной дистонии. При этом имеется мало данных о применении этогометода при цервикальной дистонии (отчасти потому, что фокальная дистония не является жизнеугрожающим состоянием), а ботулинотерапия приносит облегчение большинству таких больных. С целью выяснить, эффективна ли паллидарная нейростимуляция при цервикальной дистонии, рефрактерной к медикаментозному лечению (в том числе к ботулинотерапии), Volkmannetal было проведено рандомизированное плацебоконтролируемое исследование, включившее 62 пациента с цервикальной дистонией. Всем пациентам были имплантированы электроды для DBS с двух сторон в область внутреннего сегмента бледного шара. Тридцати двумбольным проводилась активная нейростимуляция, остальным 30 пациентам ложная стимуляция (плацебо-контроль). Выраженность симптомов дистонии оценивалась через 3 и 6 мес. после начала стимуляции. Через 3 мес. уменьшение тяжести проявлений дистонии было более выраженным в группе нейростимуляции по сравнению с плацебоконтролем. Еще через 3 мес. в группе активной стимуляции дополнительное улучшение было несущественным, в то время как в группе контроля оно было более выраженным. Примерно в 30% случаев в обеих группах были зарегистрированы побочные эффекты; в 5 случаях в группе активной стимуляции и в 11 случаях в группе контроля они были расценены как серьезные. Как правило, серьезные побочные эффекты были связаны с осложнениями после имплантации электродов/стимулятора, и в 11 случаях из 16 они разрешились без последствий. Наиболее частыми нежелательными эффектами, не расцененными как серьезные, были дизартрия (отмечалась у 4 пациентов группы активной стимуляциии у 3 пациентов группы контроля), непроизвольные движения (дискинезии или утяжеление симптоматики дистонии отмечались у 5 пациентов группы активной стимуляции и у 1 пациента группы контроля) и депрессия (у 1 пациента группы активной стимуляциии у 2 пациентов группы контроля). Таким образом, было показано, что на протяжении первых 3 мес. паллидарная нейростимуляция эффективнее, чем ложная стимуляция, уменьшает выраженность симптоматики цервикальной дистонии. Вместе с тем необходимо проведение продолженного по времени исследования с целью оценки стабильности и величины эффекта паллидарной нейростимуляции в долгосрочной перспективе. Только по результатам таких исследований возможно будет рекомендовать данный метод для применения в рутинной клинической практике у пациентов с цервикальной дистонией, рефрактерной к медикаментозному лечению.
30 сентября 2022