28 сентября 2022
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Приказ N 447
27 июня 2007 г.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
- Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).
- Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.Стародубов
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 447
Стандарт медицинской помощи больным болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по МКБ-10: G20
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1 |
| А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1 |
| А01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1 |
| А01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,05 | 1 |
| А05.23.002 | Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга | 0,2 | 1 |
| А06.31.006.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,2 | 1 |
| А06.23.004 | Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга | 0,2 | 1 |
| А06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,2 | 1 |
| А13.30.010 | Нейропсихологическое обследование | 0,4 | 1 |
| А13.30.001 | Патопсихологическое обследование | 0,2 | 1 |
| А09.05.078 | Исследование уровня церрулоплазмина в крови | 0,05 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородныхионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А04.12.006 | Дуплексное сканированиевен | 0,2 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электро- кардиографических данных | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,7 | 1 |
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по MKB-10: G20
Фаза: нестабильная реакция на противопаркинсонические препараты и осложнения длительной терапии
Стадия: развернутая, поздняя
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
2.1. Лечение из расчета 30 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А25.23.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А25.23.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 30 |
| А25.23.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 30 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 35 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 35 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 35 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 35 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 35 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А02.26.015 | Тонометрия глаза | 0,5 | 1 |
| А13.23.001 | Медико-логопедическое исследование при дисфагии | 0,3 | 5 |
| А13.23.003 | Медико-логопедическое исследование при дизартрии | 0,4 | 5 |
| А13.30.010 | Нейропсихологическое обследование | 1 | 2 |
| А13.30.001 | Патопсихологическое обследование | 0,2 | 2 |
| А19.23.001 | Лечебная физкультура, направленная на уменьшение спастики | 0,5 | 20 |
| А19.31.007 | Лечебная физкультура с использованием тренажеров | 0,5 | 20 |
| А19.23.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы | 1 | 20 |
| А19.31.006 | Механотерапия | 0,4 | 15 |
| А05.23.009 | Стабилометрия | 0,5 | 3 |
| А19.23.003 | Коррекция нарушений двигательной функции с использованием биологически обратной связи | 0,2 | 10 |
| А21.23.002 | Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы | 0,4 | 10 |
| А21.23.001 | Массаж при заболеваниях центральной нервной системы | 0,4 | 10 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 0,5 | 5 |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,2 | 30 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 10 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелого больного | 0,2 | 15 |
| А14.28.003 | Уход за внешним мочевым катетером | 0,3 | 15 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,2 | 5 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,2 | 30 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного | 0,2 | 30 |
| А14.16.002 | Уход за назогастральным зондом | 0,1 | 15 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,2 | 30 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 15 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,2 | 30 |
| А14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 0,3 | 20 |
| А14.31.013 | Оценка степени тяжести пролежней | 0,1 | 10 |
| Фармакотера- певтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||
| Средства для печения паркинсонизма | 1 | |||
| Амантадин | 0,5 | 300 мг | 9000 мг | |
| Леводопа+бенсеразид | 0,4 | 600 мг | 18000 мг | |
| Леводопа+карбидопа | 0,3 | 600 мг | 18000 мг | |
| Леводопа+карбидопа+энтакапон | 0,3 | 600/150/1200 мг | 18000/4500/36000 мг | |
| Пирибедил | 0,5 | 150 мг | 4500 мг | |
| Прамипексол | 0,2 | 3 мг | 90 мг | |
| Селегилин | 0,2 | 10 мг | 300 мг | |
| Тригсксифенидил | 0,1 | 10 мг | 300 мг | |
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,4 | |||
| Амитриптилин | 0,1 | 50 мг | 2250 мг | |
| Милнаципран | 0,2 | 100 мг | 3000 мг | |
| Пароксетин | 0,2 | 20 мг | 600 мг | |
| Сертралин | 0,1 | 50 мг | 1200 мг | |
| Флувоксамин | 0,2 | 100 мг | 4500 мг | |
| Эсциталопрам | 0,2 | 20 мг | 6000 мг | |
| Средства для лечения нарушений сна | 0,2 | |||
| Зопиклон | 0,5 | 7,5 мг | 225 мг | |
| Золпидем | 0,5 | 10 мг | 280 мг | |
| Антипсихотические средства | 0,1 | |||
| Клозапин | 1 | 25 мг | 2000 мг | |
| Противосудорожные средства | 0,3 | |||
| Клоназепам | 0,5 | 2 мг | 40 мг | |
| Примидон | 0,5 | 250 мг | 5000 мг | |
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,05 | |||
| Ривастигмин | 1 | 4,5 мг | 135 мг | |
| Галантамин | 0,2 | 16 мг | 480 мг | |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | |||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | |||
| Бромокриптин | 0,8 | 40 мг | 1200 мг | |
| Флудрокортизон | 0,2 | 0,1 мг | 3 мг | |
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,05 | |||
| Гипотензивные средства | 1 | |||
| Пропранолол | 1 | 120 мг | 3600 мг |
<*> – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> – Ориентировочная дневная доза.
<***> – Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,05 | 1000 мл | 5000 мл |
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по МКБ-10: G20
Фаза: декомпенсация
Стадия: поздняя
Осложнение: акинетический криз
Условие оказания: стационарная помощь
3.1. Лечение из расчета 30 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А25.23.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 35 |
| А25.23.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 30 |
| А25.23.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 30 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 35 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 35 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 35 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 35 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 35 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.015 | Исследование уровня общего небелкового азота в крови | 1 | 4 |
| А09.05.016 | Исследование уровня аммиака в крови | 1 | 4 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 4 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 4 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 4 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 4 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
| А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
| А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,8 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных | 1 | 3 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 2 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 2 |
| А02.26.015 | Тонометрия глаза | 0,5 | 1 |
| А13.23.001 | Медико-логопедическое исследование при дисфагии | 1 | 5 |
| А13.23.003 | Медико-логопедическое исследование при дизартрии | 1 | 5 |
| А13.30.010 | Нейропсихологическое обследование | 1 | 2 |
| А13.30.001 | Патопсихологическое обследование | 0,2 | 2 |
| А19.23.001 | Лечебная физкультура, направленная на уменьшение спастики | 0,5 | 20 |
| А19.23.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы | 1 | 20 |
| А21.23.001 | Массаж при заболеваниях центральной нервной системы | 0,4 | 10 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 0,5 | 5 |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 1 | 30 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,5 | 10 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелого больного | 0,8 | 15 |
| А14.28.003 | Уход за внешним мочевым катетером | 0,8 | 15 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,8 | 5 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,8 | 30 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного | 0,8 | 30 |
| А14.16.002 | Уход за назогастральным зондом | 0,5 | 15 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,8 | 30 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,2 | 15 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 30 |
| А14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 1 | 20 |
| А14.31.013 | Оценка степени тяжести пролежней | 0,4 | 10 |
| Фармакотера- певтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||
| Средства для лечения паркинсонизма | 1 | |||
| Амантадин | 0,8 | 400 мг | 10000 мг | |
| Леводопа+бенсеразид | 0,4 | 300 мг | 12000 мг | |
| Леводопа+карбидопа | 0,3 | 300 мг | 9000 мг | |
| Леводопа+карбидопа+энтакапон | 0,3 | 300/75/600 мг | 9000/2250/18000 мг | |
| Прамипексол | 0,2 | 3 мг | 90 мг | |
| Пирибедил | 0,5 | 150 мг | 4500 мг | |
| Селегилин | 0,2 | 10 мг | 300 мг | |
| Тригексифенидил | 0,1 | 10 мг | 300 мг | |
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,4 | |||
| Амитриптилин | 0,1 | 50 мг | 2250 мг | |
| Милнаципран | 0,2 | 100 мг | 3000 мг | |
| Пароксетин | 0,2 | 20 мг | 600 мг | |
| Флуоксетин | 0,1 | 40 мг | 1200 мг | |
| Флувоксамин | 0,2 | 100 мг | 4500 мг | |
| Эсциталопрам | 0,2 | 20 мг | 6000 мг | |
| Средства для лечения нарушений сна | 0,2 | |||
| Зопиклон | 0,5 | 7,5 мг | 225 мг | |
| Золпидем | 0,5 | 10 мг | 280 мг | |
| Антипсихотические средства | 0,1 | |||
| Клозапин | 1 | 25 мг | 2000 мг | |
| Противосудорожные средства | 0,3 | |||
| Клоназепам | 0,5 | 2 мг | 40 мг | |
| Примидон | 0,5 | 250 мг | 5000 мг | |
| Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,05 | |||
| Ривастигмин | 1 | 4,5 мг | 135 мг | |
| Галантамин | 0,2 | 16 мг | 480 мг | |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | |||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | |||
| Бромокриптин | 0,8 | 40 мг | 1200 мг | |
| Флудрокортизон | 0,2 | 0,2 мг | 3 мг | |
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,2 | |||
| Гипотензивные средства | 0,5 | |||
| Пропранолол | 1 | 120 мг | 3600 мг | |
| Вазопрессорные средства | 0,5 | |||
| Допамин | 0,25 | 800 мг | 1600 мг | |
| Добутамин | 0,25 | 400 мг | 800 мг | |
| Норэпинефрин | 0,25 | 5 мг | 5 мг | |
| Эпинефрин | 0,25 | 5 мг | 5 мг | |
| Средства, влияющие на кровь | 0,1 | |||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | |||
| Варфарин | 0,1 | 7,5 мг | 90 мг | |
| Гепарин натрий | 0,3 | 28000 ЕД | 140000 ЕД | |
| Надропарин кальция | 0,2 | 0,6 мг | 6 мг | |
| Эноксапарин натрия | 0,2 | 160 мг | 800 мг | |
| Этамзилат натрия | 0,3 | 1 г | 8 г | |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,2 | |||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||
| Ацетилсалициловая кислота | 1 | 100 мг | 1200 мг |
<*> – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> – Ориентировочная дневная доза.
<***> – Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Смеси для энтерального питания | 0,2 | 1000 мл | 5000 мл |